Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это патологическое состояние, характеризующееся неверным взаиморасположением головки бедренной кости и вертлужной впадины. Как обнаружить такое нарушение, и какими последствиями оно бывает чревато?

Почему развивается такое состояние?

Данная патология возникает впоследствии дисплазии — неполного завершения формирования суставных элементов: связочного аппарата, костей, суставной капсулы, мышц, сосудов и нервов. По характеру проявлений дисплазии ее делят на несколько типов:

• дисплазию суставной впадины;
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
• вращательную дисплазию.

Первый тип отличается тем, что вертлужная впадина у детей остается не достаточно глубокой, а капсула и связки сустава отличаются чрезмерно высокой эластичностью. Такие условия предрасполагают легкое перемещение головки кости за пределы впадины при выполнении некоторых движений. В случае второго типа наблюдается неправильное взаимное расположение головки и шейки бедра. Это становится причиной нарушения геометрии сустава, неравномерного распределения нагрузки на элементы сустава. Дисплазия вращательного типа характеризуется неправильным поворотом головки кости в вертлужной впадине.

Точные факторы, которые вызывают врожденный вывих бедра у детей и недоразвитие суставных компонентов, пока до сих пор не установлены. Однако медики утверждают, что существуют определенные причины, которые могут способствовать патологическому состоянию сустава:

• осложнения беременности, обусловленные гормональными нарушениями или различными гинекологическими заболеваниями;
• предлежание плода тазового типа;
• маловодие;
• плод крупных размеров;
• наследственность (наличие такой патологии у родителей, братьев или сестер).

Как проявляется врожденный вывих?

На предмет такой патологии врачи осматривают всех новорожденных детей, однако выявить нарушение сразу им не всегда удается. Именно поэтому родителям рекомендуется знать, каковы признаки такой патологии и когда следует обратиться к педиатру. К ним относятся:

1. Асимметрия кожных складок бедер. Такое отклонение лучше всего бывает заметно, когда ребенок стоит самостоятельно или с поддержкой. Уровни расположения кожных паховых, ягодичных и подколенных складок не одинаковы, также складки могут иметь различную глубину и форму. На пораженной ножке обычно появляется дополнительная складка. Стоит отметить, что данный симптом не всегда достоверен, во-первых, потому что дисплазия может быть двусторонней, а во-вторых, потому что у многих новорожденных детей асимметричность кожных складок наблюдается в норме. Более достоверным этот признак становится у детей старше трехмесячного возраста.
2. Избыточный наружный разворот. В положении лежа или стоя одна нога у ребенка чрезмерно развернута наружу. Об избыточной ротации свидетельствует разное положение колен и стоп у ребенка.
3. Феномен укорочения ножки. Поскольку при вывихе происходит смещение головки кости назад, одно бедро становится короче другого. Чтобы увидеть такое отклонение, ребенка необходимо уложить на спину и привести ножки к животу. Расположение колена на пораженной стороне будет ниже, чем на здоровой, что указывает на наличие вывиха.
4. Ограниченное отведение бедра. Когда головка кости занимает неверное положение в отношении ацетабулярной впадины, возникают ограничения амплитуды некоторых движений. Чтобы это проверить, ребенка следует уложить на спину, согнуть обе ножки в коленях и бедрах, после чего медленно развести их. Здоровая ножка отводится больше, чем ножка с вывихом.

Обнаружить все эти симптомы родители могут самостоятельно, однако для постановки диагноза врачу их будет не достаточно, поэтому он проводит дополнительные исследования. Надежным диагностическим методом является проведение манипуляций, которые позволяют установить наличие симптома соскальзывания.

Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его ножки в бедрах и коленях, берет оба бедра так, чтобы большие пальцы находились внутри бедер, а остальные — снаружи. Медленно и осторожно врач одновременно начинает отводить обе ножки в противоположные стороны. У ребенка со здоровыми суставами бедра достигают положения максимального отведения и практически касаются стола. В случае вывиха головка кости становится в суставную впадину, что ощущается легким толчком. После завершения отведения врач оставляет бедро в этом положении. При вывихе оно самостоятельно возвращается к исходному положению, и в какой-то момент происходит толчкообразное движение, свидетельствующее о выскальзывании головки кости из вертлужной впадины.

Чтобы определить степень дисплазии и точно установить ее тип, проводится рентгенологическая диагностика. На снимках можно увидеть состояние вертлужной впадины, головки, шейки и тела бедренной кости, оценить их взаимное расположение. Рентгеновский снимок позволяет врачу тщательно изучить геометрию сустава: измерить индексы, величины и различные углы, образованные его элементами. Кроме того, для выявления врожденного вывиха используется и ультразвуковое исследование.

Каковы возможные осложнения?

После рождения процессы формирования сустава у ребенка все еще продолжаются, это происходит в условиях оптимального контакта головки кости и вертлужной впадины. Вывих не допускает реализации таких условий, в связи с чем дальнейшее развитие сустава нарушается, и развивается артроз. Это заболевание является прогрессирующим и трудно поддается консервативно лечению, если его причиной стал врожденный вывих, поэтому со временем подвижность сустава значительно снижается вплоть до контрактуры — полного обездвиживания.

Как лечить такое заболевание?

При обнаружении у ребенка такой патологии, как врожденный вывих бедра, лечение следует начинать незамедлительно, так как это значительно повышает шансы на успех от применения консервативных способов и сводит к нулю шансы развития осложнений.

Основной задачей врача является концентрическое вправление вывиха бедра путем помещения головки кости в суставную впадину.

Это позволяет создать оптимальные условия для нормального развития компонентов сустава в дальнейшем. Вправить вывих можно двумя способами: консервативным и хирургическим.

Раннее функциональное лечение подразумевает:

• использование в течение 2-х недель специальных отводящих приспособлений и конструкций;
• массаж ягодиц и зоны суставов;
• совершение пассивных отводящих и вращательных движений в суставе;
• прием теплых ванн;
• тепловые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, парафин).

Такие мероприятия улучшают кровоснабжение сустава и тем самым стимулируют его «дозревание». Особое внимание стоит уделить выбору конструкций, способствующих удержанию ножек ребенка в положении отведения и сгибания, при котором локализация головки бедренной кости оптимальна. Использовать их без предварительной консультации врача крайне не рекомендуется, так как различные приспособления предназначены для использования у детей определенного возраста. В частности, для устранения врожденного вывиха у ребенка младше 3 месяцев обычно применяются мягкие конструкции: специальные подушки или валики, ползунки, стремена Павлика, некоторые шины и просто широкое пеленание.

Через некоторое время с целью оценки эффективности лечения делается рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование. Следует заметить, что консервативное лечение врожденного вывиха — это очень длительный процесс, часто приходится использовать отводящие приспособления и конструкции на протяжении всего первого года жизни, при этом ребенок должен регулярно обследоваться у врача. После выздоровления дети с такой патологией все еще остаются на учете у педиатра и ортопеда до определенного возраста, поскольку небольшая вероятность развития осложнений остается.